重组手术流程 畅通手术“瓶颈”

编者按：海南省人民医院以开展“民主评议医院”和“质量加微笑，创建平安医院”管理年活动为契机，深入学习贯彻科学发展观，着力加强医院管理，改进服务流程，提高医疗服务质量，保障医疗安全。本报今天介绍医院多部门协调联动解决手术流程“瓶颈”问题的经验，旨在倡导和推广科学调研、团结协作的精神，进一步提高医院管理工作的质量和水平。

省人民医院通过自查自评发现，在建立畅通、高效的院前急救-院内急诊“绿色通道”环节，门诊急救、手术麻醉安排、手术流程的运行等方面存在许多不足，常出现急救手术患者未能得到及时有效的救治，住院患者安排手术时间较长及随意停手术等现象。为此，省人民医院制定《海南省人民医院门诊急救手术绿色通道及住院手术麻醉安排的暂行规定》，组织多部门联动对门诊急救及住院手术流程进行分析、重新整合，建立急诊科－手术室无缝隙、无障碍的门诊急救手术绿色通道工作流程，优化住院患者手术流程，缩短了患者手术救治时间，加强手术运转，工作效率明显提高，有效畅通手术“瓶颈”。

一、原有手术流程中存在的“瓶颈”问题

回顾流程重组前，各手术流程均存在许多潜在“瓶颈”问题与循环重复的环节，致使工作效率较低，手术安排不畅，无法给患者提供快速有效的优质服务，同时影响救治的质量和医院的形象。

（一）相关的手术管理制度或规定不健全，致使临床工作开展不畅。

以往虽有一些严重创伤后大出血并休克等患者直接从急诊科送入手术室实施急救手术，但仍有一些创伤、多发伤等体征不稳定需要急救手术患者通常经建立静脉通道及其他初步处理后，大多先收治到各外科病区进行初步诊治，决定手术时再通知麻醉科、手术室，同时病区护士根据医嘱做好相应术前准备工作，然后送手术室实施急救手术，如此一来，时间大多浪费在转运过程中，往往难以抓住救治患者的黄金时间，造成“急诊不急”的局面。在停手术问题的统计中，由于没有制定手术暂停的相关规定，致使择期手术暂停较多，尤其以接台或出门诊为由而停手术等居多。

（二）相应的手术流程与监管机制不完善，致使手术开台慢、接台衔接不紧凑。

以往手术小组成员工作时间均在早晨8点后，常由手术护士接病人、术前准备缓慢，手术医生在科里查房未到手术室，麻醉医生则等待手术医生到位再实施麻醉等现象。在接台手术流程中，由于人员分工不明确，致使接台时间延长。此外，还存在处理手术间、通知接台患者、病房送患者及电梯周转运送手术患者等环节上不紧凑现象。

二、运用科学管理理论，重组现有手术流程，更好为患者服务

（一）加强组织领导，制定管理制度，加强运转监管。

医院党委书记吕传柱和院长王宇田同志高度重视，亲自挂帅督导，分管院领导及相关职能处室共同参与，明确工作责任。根据医院“民主评议医院”暨“质量加微笑，创建平安医院”管理培训会议精神，大外科、门急诊、相关医技科室等责任部门负责人对培训会议反馈的整改意见和建议进行逐条分析，多次召开协调会议专题研究，制定相应的整改措施。制定了《海南省人民医院门诊急救手术绿色通道及住院手术麻醉安排的暂行规定》，其中包含了《关于门诊急救手术绿色通道的规定》和《有关住院病区手术麻醉安排的规定》，确定了适用范围、运作方法、工作质量标准等，同时明确了相关职能部门的监管责任，使责任科室人员及相关职能部门在运作、监管时均有章可循，确保流程运转顺畅。

（二）制定和完善相关手术流程，责任到人。

根据各责任科室实际情况、现有手术流程中潜在的瓶颈及循环重复环节，运用现代业务流程重组理论对现有手术流程进行分析、重新整合，建立和完善相关手术流程，包括门诊急救手术绿色通道流程、手术室第一台手术流程、非感染手术接台流程、感染手术接台流程及手术室急救手术工作流程，以保证手术的顺利开展，从而提高医院服务质量。各手术流程中，每一责任科室的实施人员、工作内容均有明确规定，人员即可依照流程提供医疗服务，使原有复杂、琐碎、责任不明确的手术流程转变为全方位、多层次、简捷、责任明确的优质手术服务。如门诊急救手术绿色通道工作流程中，因明确进入绿色通道的适用范围，急诊科人员即可在最快时间将需要急救手术的患者进入绿色通道，并根据各自工作内容对患者进行初步处理，相应外科、麻醉科及手术室人员同时做好救治准备，从而使患者能在最短的时间内接受救治，提高抢救成功率。接台手术流程中，将原来的由巡回护士改为由行政护士协助麻醉医生运送患者回病区的转运方式，进而使巡回护士能快速进入下一台手术流程的操作环节等。为方便患者的转运，主动与总务处协调沟通，购买了多部无线电对讲机，制定相关运送细则，为手术患者建立了无缝隙运送流程。

（三）认真执行实施细则，提高工作效率与服务质量。

各外科、相关医技科室、麻醉科及手术室等责任科室根据新制定的手术流程与质量标准，分别制定相关实施细则。责任科室负责人负责监督科内人员实施运作情况，保证各手术流程的有效畅通。

直接进入绿色通道患者，可先行抢救、检查、取药等，在不影响抢救的前提下再补办各项手续。进入绿色通道急救手术患者的所有检查申请单、处方均统一使用“红边”专用单，凭单可快速检查、取药等；急诊科负责初期生命支持，急诊医生负责完善辅助检查，必要时请相关科室会诊协助处理，决定手术后即刻电话通知手术科室、麻醉科及手术室，并做好与患者及家属的术前谈话工作；急诊科护士负责完成术前准备工作并转运患者至手术室，并做好与手术室、手术医生的交接班；医技科室密切配合，严格在规定时间内出报告；麻醉科、手术室在接到通知后立即做好急救手术间、人员、物品及设备等术前准备工作，患者进入手术室后即刻按手术室急救手术工作流程实施各项急救措施，以确保患者在就诊1小时内实施手术。转院急救手术患者，在其转运途中随车人员需通知手术科室、麻醉科及手术室做好各项准备，患者到院后直接送至手术室实施紧急救治。使用专用的急救手术绿色通道流程记录单简要记录所有环节执行者及时间备查。

在第一台手术流程中，明确规定由巡回护士于早晨7：30到病区接手术患者入手术室，进行静脉穿刺、准备手术用物等护理操作，器械护士8:00洗手上台，接着麻醉医生实施麻醉，手术医生安置手术体位、术野消毒、开台。

在接台手术流程中，规定护士提前向接台科室通知送手术患者入手术室的时间、感染手术后接台手术器械用物在何处打开、手术标本如何处置、术后器械用物如何处理、运送手术患者由何人完成、如何快速处理术后手术间等等措施，使各岗位人员职责明确，人员相互协助，促使连台手术衔接紧凑。

三、多部门团结协助，成效显著

在医院领导亲自督导，相关职能处室的严格监管，各责任科室团结协助下，重组后手术流程实施一段时间后，取得了可喜成绩。停手术现象明显减少，2008年1月与2009年同期手术例数比较，择期手术增加136例，增长了15.35％，停手术例数由原来的149例减少到73例，降低了51.01％。同时，进入门诊急救手术绿色通道的患者从急诊科接诊入院至送入手术室开始手术的时间由原来的86.18分钟降低至50.50分钟，救治时间缩短了36分钟。第一台手术平均开台时间由原来的9时24分提前至9时，比重组前提前了24分钟。接台手术时，从上一台手术患者送出手术室至下一台手术开始的平均衔接时间由原来的55.20分钟降低至29.31分钟，比重组前缩短约了26分钟。

总之，手术流程的重组，缩短了患者手术救治时间，工作效率明显提高，保证门诊急救手术快速便捷、住院患者手术运转，有效畅通手术安排的“瓶颈”， 切实解决急救手术患者接受及时有效救治的需求、住院患者手术难等实际问题，把“质量加微笑，创建平安医院”的活动精神落实到实处。

（海南省人民医院 供稿）