常见问题

问：什么是“惠琼保”？

答：“惠琼保”是全国金融监督管理总局海南监管局，海南省医疗保障局按照“政府指导、市场运作、自愿参保”的原则，指导海南省内保险公司推出的普惠型商业健康保险。

问：什么是“惠琼保一站式”结算？

答：“一站式”结算也可称之为直赔，出院结算即实时赔付。“惠琼保”参保人在试点医院发生的医疗费用，若满足一站式理赔条件，经基本医保结算后，剩余医药费用符合“惠琼保”2025版责任赔付范围的在出院结算时即可实现与基本医保一起实时结算。

问：“惠琼保一站式”结算试点医疗机构有哪几个？

答：海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院。

问：“惠琼保一站式”结算有哪些优势？

答：(1)理赔即时结算，参保人出院时与基本医保同步结算，提升了理赔效率。(2)理赔手续便捷，参保人不需要再自行申请理赔，提升了理赔的便利性。(3)减轻患者支付压力，不需要参保人先垫付再理赔，能够有效减轻参保人的支付压力。

问：“惠琼保一站式”结算需要满足哪些条件？

答：需同时满足(1)就诊在指定试点医疗机构；(2)持有2025版惠琼保A/B款(含升级版)有效保单；(3)海南省基本医保参保人；(4)住院日期在2025年5月7日之后，且在保单有效期内；(5)已完成住院基本医保结算。

问：哪些情形不支持“惠琼保一站式结算”？

答：(1)参保人入院日期在2025年5月7日前或不在保单生效期内；(2)特定疾病和慢性疾病或其他疾病门诊；(3)出院医保结算时，所有医保支付报销金额支付为0；(4)参保人存在已提交申请但未结案的理赔申请；(5)非海南医保参保人。

问：惠琼保结算咨询方式是什么？

答：全国统一服务热线：400-001-2871，微信公众号：海南惠琼保。

问：“惠琼保一站式结算”结算失败怎么办？

答：如果不符合一站式结算条件或在非试点医院治疗，但符合惠琼保理赔申请的客户，可通过海南惠琼保公众号在线申请提交。