常见问题

问：职工住院生产报销比例是多少？

答：如职工参保正常，未断交保，住院生产期间产生的费用符合医保可报销部分的按100%比例报销。

问：女方在什么情况下可以用男方社保报销生育住院费用？

答：女方参保为居民保险、女方未参保、女方暂停参保的状态下可以使用男方的社保进行报销。注意：男方需由单位参保，若是个人参保的则无法给女方使用报销。

问：女方用男方社保报销生育住院费用需要提供什么证件？

答：需提供结婚证进行医保登记。

问：女方职工社保参保未满6个月，报销比例低，可以用男方社保报销吗？

答：不能，女方虽然报销比例低，但仍属于正常参保状态，无法使用男方社保报销。

问：产检费用如何报销？

答：产检费用实行定额支付，妊娠期内每正常缴纳生育保险费一个月即支付产前检查费100元，最高1000元。孕妇在我院门诊产检需先自费结算，待住院生产后，与住院的生育医疗费用一并报销。

问：哪些病种可以按门诊计划生育政策报销？

答：早（中晚）期人工流产、稽留流产、难免性流产、不完全性医疗流产、取出（放置）宫内节育器。

问：参保为城镇从业保险，门诊计划生育类如何报销？

答：按定额报销。

问：参保为城乡居民保险，计划生育类如何报销？

答：按普通门诊政策报销。

问：异位妊娠住院所产生的医疗费用如何报销？

答：按基本医疗保险相应比例报销。

问：在职职工异位妊娠住院后如何申请生育津贴？

答：到参保地社保服务中心柜台填表申请生育津贴。所需材料：疾病证明书、住院病历、B超单、结算发票、费用清单（都需盖章）。

问：生育津贴可以个人申请吗？

答：2025年6月1日起，符合生育津贴申领条件的从业参保人员在报销完住院费用后可登陆“海南医保”或者“海易办”小程序申请。

问：公务员生育津贴也可以发放给个人吗？

答：不可以。根据我省生育津贴有关规定，财政全额供养单位以及中央直属单位参保职工的生育津贴发放工作，暂按既往流程办理。

问：使用配偶的生育险可以申请生育津贴吗？

答：不行，仅限有职工医保的参保女职工。

问：女方参加居民医保，可否申领生育津贴？

答：不可以。居民医保不享受生育津贴待遇。

问：在海南参保，但在外地生育，能在海南享受生育津贴直发个人待遇吗？

答：可以。我省参保职工在外地生育，只要符合海南省生育津贴申领条件，完成生育报销后，医保信息平台同样会自动抓取数据发送可申领生育津贴的短信通知。

问：生育第四胎且正常参保，可以领取生育津贴吗？

答：从2022年3月25日起，计划生育政策不再作为生育保险待遇享受的前提条件，只要参保正常，无论几胎都可以正常领取生育津贴。

问：社保卡金融账户未激活，会影响生育津贴发放吗？

答：会有影响。为确保生育津贴能顺利发放到账，建议提前激活社保卡金融账户。

问：生育津贴发放期间，医保中断了会怎样？

答：如果在生育津贴发放期间医保中断，可能会影响后续津贴的正常发放。按规定，享受生育津贴需满足生育或实施计划生育手术当月已连续足额缴费满6个月（不含当月），且在产假、计划生育手术休假期间正常参保缴费。中断情况需及时联系医保经办机构咨询是否符合继续领取条件及发放津贴月数是否会减少。若因单位原因导致医保中断，可要求单位协助解决。

问：生育津贴发放过程中，换工作了怎么办？

答：在生育津贴发放过程中换工作，只要仍在海南就业且正常缴纳生育保险，都不会影响生育津贴继续发放至本人社保卡金融账户。若新单位未及时参保或不符合相关规定，可能影响后续生育津贴发放，需尽快与新单位沟通解决参保问题。

问：实施计划生育手术的津贴申领和生育津贴申领流程一样吗？

答：申领流程基本一致。参保职工完成计划生育手术报销后，医保信息平台同样会自动抓取手术数据并发送短信通知，也是职工通过线上确认或线下补充资料，审核通过后生育津贴直接逐月发放至社保卡金融账户。

问：参保职工在产假期间提前返回工作岗位，生育津贴会受影响吗？

答：参保职工产假期间提前返岗，不影响生育津贴的领取。生育津贴是基于参保职工符合条件的生育或计划生育手术，以及参保缴费情况核定发放的，与是否提前返岗无关。只要满足生育或实施计划生育手术当月已连续足额缴费满6个月（不含当月），且在产假、计划生育手术休假期间正常参保缴费，就可按规定领取生育津贴。

问：如果生育前已辞职，单位也不再缴纳生育保险，转为居民医保缴费还能享受生育津贴吗？

答：如果生育前已转为城乡居民医保，则按照居民医保规定享受相应的待遇，没有生育津贴待遇。

问：新生儿如何参保？

答：新生儿自出生90天内（含）凭相关证件在办理出生证时，通过“出生一件事”办理落地险，可享受当年度和次年度的基本医疗待遇。

问：新生儿参保落地险是否需要缴费？

答：海南“新生儿落地险”享受政府资助，免费参保。满足以下两种条件之一即可参保：一是2025年1月1日零时以后出生的海南省户籍新生儿，包括在外省医疗机构出生的海南省户籍新生儿；二是2025年1月1日零时以后，在海南省医疗机构内出生的外省户籍新生儿。