常见问题

问：基本医疗保险一年报销封顶线是多少？

答：从业人员26万，城乡居民15万，普通门诊、慢性特殊疾病门诊、住院合并计算。

问：城镇从业人员“大额医疗费用补助”年度最高支付限额、起付标准是多少？

答：年度最高支付限额30万、起付标准为6000元。

问：海南省城乡居民“大病保险”年度最高支付限额、起付标准是多少？

答：年度最高支付限额30万、起付标准为8000元。

问：退休职工住院医疗报销比例如何才能达到90%？

答：退休人员医保缴费年限男性累计满30年，女性累计满25年，才能享受90%报销待遇，缴费年限不足的，每少一年比例相应降低3%。

问：在职职工住院医疗报销比例如何才能达到85%？

答：正常交保满6个月，第7个月可享受85%报销比例。

问：在职职工医保断交后报销比例怎么算？

答：职工断交1-3月以内报销比例为正常参保比例的50%；断交超过3个月以上报销比例为正常参保比例的15%-30%。

问：城乡居民医保在三级医院报销如何才能达到65%？

答：参保正常情况下从当地二级医院转诊至三级医院住院的，或者5周岁以下儿童，65周岁以上老年人，以及患有恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、眼科、结核、传染、精神、孕产妇等疾病的参保患者无需办理转诊可享受65%的住院报销比例，其余报销比例为55%。

问：住院费用医保目录分类有哪些？

答：医保目录分为甲类、乙类及丙类。

(1)甲类项目可全额纳入报销范围，按参保人相应比例报销；

(2)乙类项目需个人先自付10%，剩下的部分再纳入报销范围，按参保人相应比例报销；

(3)丙类项目不纳入医保报销范围，个人全额自费。

问：医保药品如何报销？

答：必须同时符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定的支付范围及药品说明书适应症，方可报销。

问：患者在门诊就诊，经医生诊断需入院治疗，那么住院前的门诊费用如何报销？

答：自医生开具“入院通知单”之日起往后推算，手术患者7天内，非手术患者3天内，与住院治疗相关的门诊费用可列入当次住院费用结算。开具“入院通知单”之前，或开具之后但不符合医保规定时限的门诊费用不能纳入住院报销，患者可按普通门诊报销或自费结算。

假设：张三2月3日来院就诊，2月5日复诊时开具了入院通知单，2月13日办理入院。

(1)如张三为手术患者，则2月5至11日产生的与住院治疗相关的门诊费用，入院后列入当次住院费用结算。入院前其余时间产生的门诊费用需按普通门诊报销或自费结算。

(2)如张三为非手术患者，则2月5日至7日产生的与住院治疗相关的门诊费用，入院后列入当次住院费用结算。入院前其余时间产生的门诊费用需按普通门诊报销或自费结算。

问：急诊患者在我院急诊科连续留观治疗，无中断且并未离院，直至相关科室有床位入住。此次急诊费用是否可纳入住院报销？

答：与住院治疗疾病相关的院前急救（急诊）费用可列入当次住院费用结算。

(1)对无需住院患者，就诊时选择按普通门诊报销的，原则后续不再办理退费，不再纳入住院报销；

(2)对选择自费结算的，可纳入当次住院费用报销，不住院的可补充办理普通门诊报销。

问：急诊患者在本院急诊科留观治疗期间有离院的，如再次就医并办理入院，之前急诊留观费用是否可纳入本次住院报销？

答：不能纳入当次住院报销，只能按普通门诊报销或自费结算。

问：使用贵重或自费的药品、项目、耗材等需要告知患者吗？

答：需要告知患者或其家属，征得其书面同意，签署知情同意书。

问：疾病证明书盖章有哪些要求？

答：(1)在院未出院患者：需要填写患者姓名、性别、年龄、患者ID、住院号、住院时间（填写：入院时间---至今）、疾病诊断、就诊科室、医生签名（电子版疾病证明不仅要有医生电子签名，还需有医生手写签名）、开立时间。

(2)已出院患者：需要填写患者姓名、性别、年龄、患者ID、住院号、住院时间（填写：入院时间---出院时间）、疾病诊断、就诊科室、医生签名（电子版疾病证明不仅要有医生电子签名，还需有医生手写签名）、开立时间（开立时间不能早于出院时间，必须是出院当天日期或是出院后补开时的日期。

问：患者住院15天必须出院吗？

答：参保人是否能出院是由医生根据病情决定的，医保并没有“住院15天必须出院再住院才能报销”或“出院15天内不能再住院”等住院限制规定。

问：跨年度住院费用怎么算？

答：按出院日期所属年度结算，住院报销金额占用出院日期所属年度结算定额。