海南省人民医院医疗服务不正之风专项整治工作方案

为进一步纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风，着力解决当前卫生健康行业中损害行业形象、侵害患者合法权益等突出问题，根据国家卫生健康委等9部门《2022年纠正医药购销领和医疗服务中不正之风工作要点》及省卫生健康委《医疗领域突出问题及医疗服务不正之风专项整治工作方案》要求，结合医院实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，省委八次党代会精神，按照国家卫生健康委《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗机构从业人员行为规范》和《2022年省卫生健康行风建设工作要点》的要求，坚持“标本兼治、纠建并举、综合治理、注重预防”“管行业必须管行风”的原则，进一步纠正医药购销领域不正之风、提升纠风工作水平，着力解决损害群众利益的突出问题，营造风清气正的良好行业氛围，促进我院高质量发展。

二、主要任务

按照“统一领导、分级负责、问题导向、协调推进”的工作原则，结合医院已开展的规范诊疗行为专项行动，找准重点，压实责任，促进问题整改落实。

（一）严格执行“九项准则”

严格落实医院管理各项制度，严禁在医疗服务中开单提成、违规收费、参与推销活动、以商业为目的统方行为、违规私自采购使用医药产品等违反“医疗机构工作人员廉洁从业九项准则”规定情形发生。（牵头部门：纪检监察部）

（二）有效规范合理用药

进一步清查2020年以来基药、国谈、集采品种使用情况，重点监控目录品种使用情况。包括是否存在限制临床使用基药、国谈、集采品种（含完成集采报量后限用情况），对于使用同类别其他品种用量明显高于基药、国谈、集采品种情况的医生和科室进行集中整治，严格开展处方点评，对存在不合理用药的问题严肃追责。（牵头部门：医务部）

（三）规范开展医疗检查

进一步规范医疗行为，促进合理医疗检查，严肃查处医疗机构无依据和重复检查行为，严禁将医务人员个人收入与医学检查收入挂钩，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用。对于检查结果阳性报告率低于本院平均水平30%的医生，调岗或重新培训上岗。规范外送检验项目管理，严禁医务人员私自联系第三方外送及超项目外送。（牵头部门：医务部）

（四）严格临床技术运用

严查医疗技术临床应用和手术相关管理制度的落实情况，全面排查目前已在临床应用的新医疗技术运行情况，尤其要对“特色”“自创”等新技术相关管理规范的执行作为专项整治重点。（牵头部门：医务部）

（五）规范医用耗材使用

全面排查医用耗材流通和使用环节，特别是一次性耗材重复使用等问题，对损害群众医疗安全的违规违纪违法行为进行严肃查处，建立健全医用耗材临床合理使用长效机制，有效遏制和打击高值医用耗材领域的不正之风。（牵头部门：医学装备部）

（六）严惩收受“红包”、回扣行为

通过接受信访、举报，部门协作等多种途径，加强线索查办，对利用职务便利，在医疗服务中索取或收受“红包”、礼金、回扣等违规违纪违法行为，给予严厉打击。（牵头部门：纪检监察部）

（七）打击欺诈骗保行为

对涉嫌“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为开展自查自纠，重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。（牵头部门：医保部）

（八）健全医疗安全责任追究机制

对因违反相应诊疗规范、技术标准等导致发生主要责任及医疗事故等情形进行深入案例剖析，举一反三、全面整改，形成医疗责任倒查制度，并针对问题建立医疗安全责任追究机制。要明确管理责任追究路径，严格落实层层问责机制，加大责任追究力度，既追究当事人责任，也追究有关负责人的管理责任。（牵头部门：医务部）

三、工作路径

（一）全面自查。强化规范诊疗行为专项行动结果运用，以问题为导向，重视源头治理和建章立制，从源头上消除行风问题的滋生土壤，查摆临床科室管理方面及职能部门监管方面的薄弱环节，加强各职能部门联合联动，建立全方位的规范诊疗行为监管体系。

（二）数据核查。加速建设医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院,以智慧医院建设推动权力运行监管，实行全员数据治理。督促加快建设信息化追溯管理系统，按国家分类编码要求对医用耗材进行唯一性标识，加强对高值耗材使用全过程进行跟踪管理和预警。提升智慧监管能力，通过对医院HIS系统中的数据进行分析、对比、质控，有效识别违规医疗服务行为，实现精准监督。聚焦精细化管理，对采购药品、医用耗材、卫生材料、试剂进行比较分析，对物资管理是否形成闭环管理进行监控。

（三）健全机制。建立健全长效管理机制，长期落实执行，并继续加强监管力度，规范医疗服务行为，遵守国家法律法规，依法开展诊疗活动，严守规矩、心存敬畏，不触底线、不碰红线。

四、实施步骤

专项整治开展时间为2022年11月-2023年3月底。

（一）动员部署阶段（2022年11月30日前）

采取多种形式专题部署，迅速制定落实方案，开展全员培训，全面推进广大医务工作者的社会公德、职业道德、个人品德“三位一体”建设。认真梳理“大型医院巡查报告及问题清单”和规范诊疗行为专项行动发现问题，自下而上认真开展自查自纠，举一反三，以点带面，以问题为导向，逐条对照检查，梳理自查问题清单，建立工作台帐。

（二）集中整改阶段（2022年12月至2023年2月）

对存在的问题要建立问题清单，制定整改方案，明确整改时间、整改措施、整改责任人，对发现的违规违纪违法问题采取有力措施，依法严厉惩处，发挥震慑作用，对开具大处方、大检查的医生和科室进行严肃处理，确保专项整治取得成效。并按照上级要求，于2023年1月31日前将专项整治问题清单报省卫生健康委。

（三）总结完善阶段（2023年3月底前）

对专项行动开展情况进行总结评估，对开展工作不力、群众反映强烈不正之风没有得到有效遏制的科室及相关负责人，要通报批评，督促再整改，并视情形严肃追责。

五、工作要求

（一）加强领导，强化责任。紧密结合进一步改善医疗服务行动计划，促进医疗质量提升与行业作风持续改进。将专项整治作为一把手工程，制定实施方案，成立领导小组（组织架构参照规范诊疗行为专项行动），明确相关责任部门工作职责，做到措施落实，责任落实，确保整治取得成效。

（二）统筹协调，建章立制。建立台账目标，将各阶段任务分配到职能部门，具体到人，加强经常性督促检查，将整治工作与医德医风教育、医疗秩序维护、医疗质量安全管理结合起来，努力解决当前突出问题，促进长效机制建设，全面实现专项整治目标。

（三）强化督导，考核落实。加强对专项整治工作的检查指导，及时发现问题，对思想不重视、工作落实不到位的，按照有关规定严肃问责。把整治相关情况纳入日常监督、年度考核、述职评议范围，加强工作任务落实情况的监督检查。强化监督考核结果运用，将检查考核结果作为评先评优、选拔任用的重要依据。

（四）严肃问责，强化震慑。有针对性的开展法律法规教育培训，持续开展警示教育，结合医疗行业典型行风案件，用“身边事”警醒“身边人”、用“单位事”提醒“行业人”，强化警示教育震慑力，确实增强全院职工纪法观念和廉洁自律意识，引导广大职工严守纪法红线。对工作不力，导致人民群众严重不满，以致发生重大社会影响事件的部门、科室和个人，将严肃追究责任。