你的肝， 我来守护！

2019年7月28日是第九个世界肝炎日，今年的宣传主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。结合本次主题，7月25日，海南省人民医院感染科在传染病医院开展义诊活动，为市民进行丙肝和乙肝筛查，鼓励高危人群主动筛查，了解自身的健康状况，尽早诊断，规范治疗，提高生活质量。

中国是肝炎大国，每年约有50万人死于乙肝相关的中后期肝病。

据《慢性乙型肝炎防治指南》推算，中国有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。据《丙型肝炎防治指南》推算，中国一般人群丙肝病毒感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者，约1000万例。

国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布《2018年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎依然是我国新发病数第一的乙类传染病。

虽然中国在新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率达90%以上，母婴成功阻断率达到95%，但不断增加的新发病人数和庞大的患者基数，决定了中国短期内仍将是世界肝炎大国。

中国是乙肝第一大国，大部分患者处在长期治疗当中。乙型肝炎（CHB）的治疗药物，从最开始的干扰素到现今的核苷类药物，治疗效果在不断的改善。但是，随着用药时间的延长，肾脏安全问题，是十分需要注意的。

海南省人民医院感染科吴彪副主任医师指出，对于慢乙肝患者而言，其肾功能问题可以分为3类：

第一类是乙肝相关性肾病，即感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人会出现肾脏的损害，比如出现蛋白尿；

第二类是肝肾综合征，这是机体综合因素导致的肾脏损伤，一般出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上；

第三类是乙肝抗病毒药物带来的肾功能损害，所以患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物进行治疗。

也就是说，在慢乙肝的治疗过程中，有疾病本身带来的肾脏损害，还有药物对于肾脏功能风险增加。

吴彪指出，慢乙肝患者若未能得到及时治疗，发展成为进展期/终末期肝病或失代偿期肝硬化，肾功能损害的问题会显得更为突出。

虽然目前还缺乏全国范围内CHB患者人群肾功能异常率流行病学的调查，但我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题，仍需要引起大家的重视。

治疗后对于无肾脏损伤和低风险的患者，他建议治疗第一年至少每3个月监测一次肾功能，此后至少每6个月复查一次；对于具有肾脏损伤的高危因素的患者，建议每3个月监测一次肾功能。

总之，在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天，不仅需要严密监测肾功能，以便及早发现问题、调整用药的方案，患者自身应该重视慢治疗过程中肾脏安全问题，防止药物对肾脏造成不可挽回的损害，避免致残率高和病死率高的终末期肾病发生。

肝炎是一种肝脏炎症，相对于大众熟知的乙型肝炎，丙型肝炎则是“沉默的杀手”。海南省人民医院感染科肖芙蓉主任医师指出，丙肝目前仍处于认知率低、诊断率低及治疗率低的“三低”状况。虽然大多数感染者，并没有明显的疾病症状，但一旦出现症状时，病情已经较为严重。

肖芙蓉介绍，相对于大众熟知的乙型肝炎，丙型肝炎同样可能演变为肝硬化、肝癌。研究显示，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化发生率约为20％，之后失代偿性肝硬化年发生率为3-4％，肝细胞癌的年发生率2-4％，对患者及公众的健康和生命危害极大。

提高丙型肝炎的认知率，临床诊断率和治疗率，可以减少或避免丙肝对于个人健康和家庭经济造成的巨大负担。

“丙型肝炎的传播途径包括血液传播、性传播以及母婴传播，其中血液传播是最主要的传播途径。”丙肝传播最主要发生的原因为“不安全注射”，如果有以下其中之一的经历，均应尽早进行丙肝抗体及RNA（核糖核酸）检测筛查：

1．1993年以前有过输血或单采血浆经历者；

2．曾使用过非一次性注射器或针头者；

3．在不正规场所接受过口腔治疗，美容或纹身者；

4．丙肝患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员；

5．有破损皮肝、粘膜或HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；

6．HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者；

7．不明原因转氨酶升高者。

据海南省人民医院感染科林锋主任医师介绍，中国目前有8600万乙肝病毒携带者，3200万乙肝患者，而诊断且接受抗病毒治疗的患者只有350万。乙肝早诊断，尽早开展有效的抗病毒治疗，长期有效最大程度地抑制病毒复制，就可以缓解肝脏炎症，极大延缓肝脏疾病的进展，降低肝癌发生风险。慢乙肝抗病毒治疗，乙肝病毒量越低越好。指南提出乙肝可以在部分适合患者追求临床治愈，对于这部分合适人群治愈率可达20%左右。

丙肝是可以完全治愈的疾病，但丙肝目前面临的一大问题是发现不了病人，很多人不知道丙肝，亦不会主动筛查。林锋主任医师介绍，丙肝与乙肝一样都是“沉默的杀手”，从感染发展到肝硬化或肝癌平均要25年左右，但由于其感染具有隐匿性，多数患者并不知道自己感染了丙肝病毒，且早期几乎没有任何不适，等到出现症状再就诊时已是肝硬化甚至肝癌，错过了早期治疗时机。因为大多数感染者根本不知道自己已被感染，因此患者就诊率极低，怎么去筛查出更多患者人群，怎么解决早发现、早诊断、早治疗、早获益，同时做好随访管理，可谓任重而道远。