高难度主动脉夹层手术成功

海南省人民医院血管外科近日为一例复杂主动脉夹层病人实施“杂交”手术获得成功。

43岁的李先生因胸背部疼痛经检查确诊为主动脉夹层，破口紧贴左锁骨下动脉，主动脉弓部膨大达6厘米，左颈根部已可摸到瘤体搏动，夹层已撕裂整个胸主动脉及腹主动脉并累及左侧髂动脉，并且压迫左侧锁骨下动脉及颈总动脉，夹层的假腔已将真腔压成一条细缝；心脏超声检查发现病人心肌收缩功能很差。如此巨大复杂的主动脉夹层临床少见，病人随时可能死于夹层破裂大出血及心功能衰竭。

经过周密的检查测量，血管外科医师决定对李先生实施外科手术结合介入治疗的“杂交手术”，进行2次手术，尽量缩短手术时间，提高手术的安全性。在麻醉科、手术室的密切配合下，第一次完成颈动脉锁骨下动脉人工血管搭桥，使病人的左颈总动脉及锁骨下动脉“搬家”；第二次实施主动脉弓覆膜支架置入术。目前李先生恢复顺利，胸背疼痛消失，康复较好。

主动脉夹层，也称主动脉夹层动脉瘤、主动脉夹层分离、主动脉壁间血肿，是临床极其凶险的疾病，如不能及时正确的处理，大多数病人会在短期内死于主动脉破裂或其他严重并发症。该病被称为“人体的重磅炸弹”。

以往主动脉夹层治疗多用开胸主动脉置换术为主，但手术创伤大、并发症多，手术死亡率高达10％—30％。目前，采用覆膜支架腔内置入的微创方法是主动脉夹层的有效治疗手段，该方法损伤小、并发症少、死亡率低。但对于复杂的主动脉夹层病人，尤其累及主动脉重要分支的病人，则是覆膜支架治疗的“雷区”。对此，临床上又开创使用杂交手术，即外科血管重建手术与覆膜支架腔内置入手术结合使用，先行外科手术，使主动脉重要分支“搬家”，扫除“雷区”，再进行覆膜支架置入，该手术方式挽救了许多原先认为不适合开胸手术及不适合覆膜支架腔内置入手术病人的生命。

海南省人民医院血管外科近年收治主动脉夹层病人上百例，目前已实施各类微创手术及杂交手术30余例，标志着海南省主动脉夹层诊治水平已进入国内先进行列。（戚悠飞、长江）