血管外科勇闯“手术禁区”

8月10日和13日，海南省人民医院血管外科在多年颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄症手术经验的基础上，勇闯手术“禁区”，分别为2名颈动脉完全闭塞并合并有脑梗塞的患者实施颈动脉内膜剥脱术取得成功，标志着该院颈动脉内膜剥脱手术步入国内先进行列。

据了解，49岁的谢先生及60岁的符先生因发生脑梗塞一侧肢体运动障碍，门诊彩超检查发现两患者的对侧颈动脉完全闭塞，而入住血管外科治疗，经CT检查发现2位患者一侧颈内动脉从起始部到颅内起始部完全闭塞，血管外科决定实施颈动脉内膜剥脱术。术前对整个手术方案进行了周密研究和安排，在麻醉科及手术室的密切配合下，成功剥除颈内动脉长段的斑块，通畅了患者颈内动脉血管。整个手术在手术放大镜视野中精细操作中完成，术后病人病情平稳，并在医护人员的精心治疗下，恢复满意，已分别于8月16日和19日康复出院。

据介绍，传统的颈动脉内膜剥脱术主要适应症是颈动脉狭窄50%以上但颈动脉未完全闭塞的患者；但对于颈动脉完全闭塞的病例由于手术难度大、术中情况复杂、及手术并发症风险发生率高，国内外同行视其为颈动脉手术的“禁区”。 过去临床上对这类疾病仅限于内科的扩血管，抗血栓等保守治疗，由于根本问题没有得到解决，效果有限。

海南省人民医院血管外科在查阅国内外文献基础上，并与相关科室共同研究探讨，结合多年的临床经验及研究，认为颈动脉完全闭塞的病人脑梗塞发生率（或再发率）远高于未闭塞者；对这部分病人实施颈动脉内膜剥脱术恢复颅内血供，对改善脑功能及降低脑梗塞发生率具有重要的临床意义；在手术设计上，内膜剥脱采用传统的剥离器方法外，还结合取栓导管及蚊氏钳松动斑块、肝素盐水冲洗时球囊导管阻断、颅内回血多次回冲可能的残留碎屑及血栓等方法以提高手术成功率降低并发症。（血管外科 曾昭凡）