2023年高危妊娠管理和产科危重救治适宜技术培训班顺利召开

由海南省人民医院产科主办，海南省医师协会妇产科分会母胎医学组协办的2023年高危妊娠管理和产科危重救治事宜技术培训班于2023年11月25日通过线上及线下培训的方式召开。本次培训邀请国内及省内知名产科专家授课，对高危妊娠管理及诊治相关知识进行培训。

会议邀请卫健委贾国华处长致辞，2022年孕产妇死亡保持个位数，感谢各位的辛苦付出。孕产妇是个特殊的群体，每挽救一个孕产妇就是挽救一个家庭，这是社会和谐的坚定基础，对社会也是一个稳定的因素。所以我觉得在此，特别是今天这个高危妊娠管理和产科危急重症救治培训是非常有必要的。2023年孕产妇死亡人数较前下降，高危孕产妇的救治需要多学科协助共同完成。国家卫健委发布关于印发母婴安全行动提升计划（2021-2025年）总体要求以高质量发展为主题，以深入落实母婴安全五项制度为主题，，聚焦服务质量提升，专科能力提升和群众满意度提示，持续强化质量安全管理，提高医疗机构服务能力，预防减少孕产妇和婴儿死亡。促进母婴安全高质量发展，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，到2025年，全国孕产妇死亡率下降到14.5/10万，全国婴儿死亡率下降到5.2‰，为如期实现“健康中国2030”主要目标奠定坚实基础。进一步提升妇幼健康服务水平，完善危重孕产妇和新生儿救治体现，为孕妇儿童提供、安全、有效、便捷、温馨的高治疗妇幼健康服务，让人民群众的获得感成色更足，幸福感更可持续、安全健康更有保障。希望大家学有所获、学以致用，进一步提升我省孕产妇的救治能力。

海南省医师协会秘书长王波代表海南省医师协会、海南省人民医院感谢各位的到来，感谢各位专家的付出。每挽救一个孕产妇就是挽救一个家庭，本次培训内容涵盖孕前超声检测、围产保健主动脉夹层、产前筛查项目等，海南省人民医院产科作为海南省危急重症孕产妇救治中心，有责任和义务在海南省卫健委和海南省医师协会领导下，做好危急重症孕产妇救治工作。这些年龚护民主任团队一直在努力，连续7年举办高危孕产妇救治培训班，使孕产妇死亡率及新生儿死亡率降低1/3。省里也逐渐形成了自己的专家队伍，自从柳主任加入我院后，开展了20余项省内没有开展过的心脏术式，填补了省内空白。所以我觉得咱们省内的专家队伍在慢慢建成。还有马燕琳教授，国家级人才，在干细胞治疗，胚胎治疗，基因方面，遗传基因诊断出生缺陷，我们海南省已经形成了自己的团队，也是咱们共同努力的结果。本次学习班也有国内知名专家，相信通此次学习班，可以切实提高海南省自贸港产科医疗质量，扩大产科临床工作的临床救治水平。确保母婴安全，降低围产期死亡率，预祝大会圆满成功。

海南省人民医院心外科主任柳德斌教授，专题讲座是《中国先天性心脏病的挑战》。正因为现在产前筛查水平提高，出生缺陷减少，出生率下降，治疗水平地区发展不平衡，先天性心脏病数量和病种变化等问题出现，促使心胸外科必须不断改进技术，与超声科、儿科、产科紧密合作，区域合作，只有这样才能提高救治能力。打造产前后一体化诊治，以患者为中心，最佳时间提供最优治疗，也是目前必须要继续发展的。建立与产前诊断医生的有效衔接，强化先心病二级与三级预防，提高产前诊断医生对先心病治疗的最新认识，给与救治信心，鼓励产前咨询专业的超声心动图复查及小儿外科合理的产前咨询。

南方医科大学南方医院产科主任王志坚教授，专题讲座是《围生期心肌病》。围生期心肌病是一种罕见的特发性心肌病，通常为扩张型心肌病，以妊娠晚期或产后早期出现的心脏收缩功能障碍为主要特征。PPCM的危险因素主要有多胎、家族史、种族、吸烟、糖尿病、子痫前期、营养不良、母亲年龄、长时间使用β受体兴奋剂类的保胎药物等。妊娠期高血压及子痫前期是PPCM重要因素。PPCM发病发病机制目前倾向于“双重打击”模式型，即妊娠晚期和产后早期的抗血管生成激素作用导致血管损害，诱发潜在易感女性心肌病。授课内容涵盖围生期心肌病的鉴别诊断、PPCM合并急性心力衰竭的处理、心源性休克的评估、心肺功能衰竭和心源性休克的处理原则、容量管理等。最后总结了围产期心肌病是否再次妊娠问题，LVEF是否恢复正常是PPCM患者再次妊娠后是否复发的最佳预测因素。PPCM心功能完全恢复者再次妊娠时复发率为10%-20%。

海南省人民医院产科二区主任龚护民教授，专题讲座是《再谈羊水栓塞-基于特殊案例分析》。专题从一特殊羊水栓塞案例回顾分析再次进行羊水栓塞文献复习和解读，强调羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。病机是由滋养层细胞或其他物质异常释放至母体循环导致类似全身炎症反应综合征、免疫“瀑布样”级联反应、凝血功能障碍等一系列变化。羊水栓塞是临床诊断，除了典型的羊水栓塞具备产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍症状。当出现急性孕产妇心、肺功能衰竭时如果出现伴低血压，心律失常、呼吸急促、抽搐、急性胎儿宫内窘迫、心跳骤停、DIC、前驱症状等一种或几种情况，也需考虑为羊水栓塞。羊水栓塞的救治需要多学科密切协作参与救治，AFE的治疗时生命支持、对症治疗和保护器官功能，高质量的心肺复苏（CPR）和纠正DIC至为重要。

海南医学院第一附属医院产科主任胡春霞教授，专题讲座是《妊娠合并I型糖尿病肾病管理策略》。根据现有流行病学调查结果估计，我国每年数十万家庭为I型糖尿病，妊娠风险增高。TIDM合并妊娠管理需要内分泌科、肾内科、产科、儿科营养科、运动医学科等多学科协作。通过病例分析，阐述了糖尿病肾病的孕前管理，包括孕前咨询，孕前体重管理。对于患有终末期肾病，包括正在接受透析的女性，建议经肾内科，内分泌科，产科等多学科会诊后，再次开始怀孕计划。病发症及合并症筛查，包括视网膜病变、若孕前已有严重视网膜病变，则需先进行治疗，待病情稳定6个月后再行妊娠。合并冠状动脉疾病的孕产妇死亡率显著增加。孕期胰岛素调整建议，当TIDM合并妊娠者30周后每日所需胰岛素剂量下降超过最大需要剂量的15%，提示可能与胎盘功能不良，母体摄入减少或呕吐相关。糖尿病酮症酸中毒可使孕母流产或早产风险升高，严重者可危及母婴健康，母体酸中毒所致的胎心率异常，可随着DkA的纠正而改善。

海南医学院第一附属医师生殖科主任马燕琳教授。专题讲座是《PGT在预防出生缺陷中的应用》。PGT技术的目的就是避免染色体异常导致的胎停流产，以及避免将异常的染色体或者基因遗传给下一代，从而给下一代造成严重伤害。胚胎植入前遗传学检测主要应用于单基因病，染色体病，高龄和反复流产的患者阻断遗传缺陷向子代遗传，提高临床妊娠率。PGT-A的适应症，非平衡的染色体结构异常、染色体数目异常、以及染色体微小片段插入、缺失与重复等；自然流产≥3次、或2次自然流产且其中至少一次流产物检查证实存在病理意义的染色体的患者等。介绍了PGT的基本流程、单基因遗传病，携带两种血液系统遗传性疾病突变的罕见病例。随着NGS、SNP、三代测序技术的飞速发展，在面对不同遗传风险的患者时可以让医生有更多选择的余地，给患者带来更多的选择方案。任何一种PGT技术都存在技术局限性，做好患者遗传咨询及产前诊断是必不可少的。

三亚市妇幼保健院焦波教授，专题讲座是《浅谈产科质控》，通过病房质控、产科门诊质控、门诊管理、门诊高危孕产妇管理、巨大儿质控管理、橙色、红色孕产妇住院管理、质控指标、降低剖宫产率、降低新生儿窒息率、降低产后出血率等多个层次展现了产科质控的显著成效。建立完善的产科质量管理体系，明确质量目标、责任和职责。制定相关政策和流程，确保质量管理工作的规范性和持续性。加强对医务人员的质量教育和培训，提高其对产科质量管理的认识和能力，增强重视质量、追求卓越的意识。制定质量评估指标体系，通过定期的质量评估，监测和评价产科服务的质量水平，及时发现和解决问题。建立风险管理机制，对可能影响产科质量的因素进行风险评估和控制，采取相应的预防和应急措施，降低质量风险。培育良好的团队合作氛围，建立和谐的工作关系，通过多学科的协作，提高产科服务的整体质量。通过制定改进计划和目标，开展各种改进活动，如持续教育、病例讨论、病例回顾等，提高产科服务的质量和安全，不断优化工作流程和服务质量。及时引进先进的产科技术和设备，提高产科诊疗水平和服务质量，满足患者的需求。通过以上的工作方案，可以有效地提升产科质量，提供更安全和优质的产科服务，提高患者满意度，并为持续改进提供了有力的支持和保障。

广州重症孕产妇救治中心副主任李映桃教授，专题讲座是《妊娠合并高脂血症》。孕期是女性特殊的生理阶段，女性在孕期会发生许多适应性的生理代谢改变，以满足胎儿的生长发育需求。其中，脂质代谢改变主要表现为孕早、中期脂肪储存增加和孕晚期脂肪分解增加。正常的孕期血脂改变，可为孕妇提供除糖和氨基酸的另一种能量供给，以保证胎儿生长发育所需，而不适当的孕期血脂改变，则可能导致不良妊娠结局。孕妇出现“病理性高脂血症”可导致血液粘稠，血管内皮细胞受损过氧化产物增加，可能会引起一系列的临床病发症，常与肥胖，自发性早产，妊娠期高血压疾病，GDM等疾病可同时存在或先后发生。血脂紊乱同样会导致胎盘血管内皮细胞受损，螺旋动脉粥样硬化，导致胎儿营养不良，胎儿生长受限等，增加母婴死亡率及发病率。

深圳远东妇产科医院苏放明教授，专题讲座是《从成分输血到大量输血，从容量复苏到止血复苏》。授课内容阐述了围手术期输血指征、普通急性失血患者的输血原则以及成分输血的适应症。大量出血是指24h内出血量超过全身血容量，3h内出血超过血容量的50%，失血速度＞150ml/分，失血达1.5ml/kg/min并大于20分钟。大量输血方案是指大量输血时，把不同的血液成分如红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等按照事先制定好的比例进行投递的预案或程序。大大提高了抢救的成功率，减少血液制品的用量，减少了抢救时的忙乱、提高了效率。大量输血方案即1个大量输血方案=红细胞悬液10U+新鲜冰冻血浆1000mL+血小板1个治疗剂量+冷成淀10U。介绍了大量输血方案的适用范围，大量输血方案不适用于内科疾病导致的出血，如血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。介绍了止血复苏的相关概念以及大量输血、止血复苏在产科的应用，通过临床病例分析阐述止血复苏的基本内容。

广州市妇幼儿童医疗中心韩教授，专题讲座是《胎儿嵌合体的遗传咨询与临床处理》。随着高敏感性遗传学检测技术在产前诊断领域的广泛应用，产前染色体嵌合体的检出越来越普遍，其诊断标准、遗传咨询原则和临床处理方案在不同单位之间可能存在不同程度的差异。这不仅给实验室、产前咨询医师或胎儿医学医师的诊疗工作带来了挑战，而且也给孕妇及其亲属造成了焦虑与困扰。对于可疑嵌合体的病例，建议采用两种以上实验诊断方法进行检测，如核型+CMA;染色体核型培养分析应采用双人双线方法；脐血细胞来源与羊水细胞来源不同，脐血结果与羊水结果不一致时，预后评估有待进一步探讨。

北京第一医院妇产科陈倩教授，专题讲座是《超声的子痫前期预测和随访中的作用》。子宫血供主要来源于子宫动脉及其分支，包括供应子宫肌层的弓形动脉和子宫内膜的螺旋动脉，在正常月经周期中，受雌激素的调控子宫动脉血流存在差异，妊娠后通过螺旋动脉将富含氧及营养物质的母血送达绒毛间隙，与胚胎的血液进行交换。妊娠14-18周开始逐步演变成底阻力并伴有丰富的舒张期血流，子宫动脉的RI、PI和S/D均随孕周的增加而减低，具有明显的相关性。当胎儿宫内缺氧时，首先出现动脉频谱的改变随着缺氧加重，静脉频谱发生改变，评价胎儿宫内安危时，需结合多个指标综合判断。

海南医学院第二附属医院产科副主任罗书教授，专题讲座是《妊娠合并主动脉夹层的早期识别和处理》。主动脉夹层是指血液从内膜撕裂处进入中动脉中膜，致使内膜与中膜分离并沿纵轴方向扩大，主动脉壁剥离形成真腔与假腔的状态。90%以上的患者以突发剧痛为首发症状。“撕裂样或“刀割样”，持续性难以忍受的锐痛。疼痛的部位和性质可提示AD破口的部位及进展情况，Stanford A型：前胸痛或后背痛，Stanford B型：背痛或者腹痛，但两者的疼痛部位可存在交叉。部分患者无疼痛症状，可出现声音嘶哑，上呼吸道阻塞、吞咽困难、咯血或呕血等。AD常可引起远端肢体血流减少，导致四肢血压差别较。最后通过病例介绍了主动脉夹层的终止妊娠时机需要多学科团队协作根据孕周制定手术治疗策略。妊娠合并急性主动脉夹层虽较罕见，但病情凶险，进展迅速，加强产科医生对主动脉夹层的认识、及时诊断中晚期妊娠发生主动脉夹层。根据母婴情况及夹层类型选择合适的个体化治疗方案是抢救患者及胎儿生命的关键。

龚护民主任对此次培训做最后总结，希望更多年轻大夫分享经验，加强医疗队伍的建设，提升我省危重孕产妇的救治能力，衷心感谢各位的到来。同时宣布海南省医师协会妇产科分会母胎医学专业学组2023年高危孕产妇管理和产科危及重症救治适宜技术培训班圆满结束。