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连体婴分离术护理体会
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2016-07-21 来源:来源:海南省人民医院 作者:新生儿科 张琼燕

61国际儿童节,当天对于新生儿科来说是个特殊的日子,在全国儿童欢庆节日、喜气洋洋、欢天笑语中,新生儿科全体医护人员在等待着一个重要的、具有重大意义的任务:连体儿分离术后的监护。连体儿为腹部相连、肝融合的一对女婴。此连体儿分离术在省内独立完成属于首例,术后的护理对于新生儿科全体工作人员来说具有重大的挑战性。护理部高度重视,组织多学科联合会诊,对术后护理工作制定方案:连体儿分离术集束化护理。

上午12:30,小儿外科主任彭小旅来电:“患儿手术结束,现从手术室送回新生儿科。”“准备迎接病人”新生儿科副主任陈兴月指示。科副主任陈兴月、科副护士长张琼燕,以及护理小组成员的主管护师蔡容燕和护师张云来到病人通道迎接。科室的氛围活跃起来。只见两患儿在麻醉师、手术室护士的护送下来到病房,术后的两婴儿身体虚弱、鼻导管吸氧下肤色稍苍白,妹妹安静的睁大眼睛溜溜转,姐姐却一直在哭,似是因与妹妹分离后而伤心。蔡容燕主管护师及张云护师娴熟的把两患儿安置在准备好的辐射保暖台上,吸氧、输液、取舒适的体位,细心呵护着。

曾有报道“新生儿连体婴畸形十分罕见,其发生率约1/20万,且四分之三为女性患者,手术难度大,1例存活率大90%,双婴存活率仅有53%。”。这是我们医院成功分离的第一例连体儿,新生儿科首次接收连体儿分离术后的监护工作,责任重大。护理部组织多学科联合会诊,其中包括新生儿科、小儿外科、儿科及肝胆外科护理专家,讨论分离术后主要病情观察要点、护理重点,制定了缜密的集束化护理,包括成立专门护理小组,小组成员为儿内外科护理骨干,每班由儿内外科护理人员各一名配合完成护理工作;加强术前准备,单间放置,仪器设备、抢救的物品药品齐全;术后护理,一对一照顾并相互配合进行全方面护理。并对护理团队成员进行相关专科知识培训,为连体儿术后顺利康复提供全方位保障。

手术是否成功,术后3天是关键点。术日当天,俩姐妹尿量偏少,予准确记录出入量,为医生进行入量的调整提供依据。晚上19:00左右,切口出现少许渗血,妹妹哭闹频繁。因是肝脏分离术,术后密切观察切口出血情况,为了避免哭闹导致腹压过高,而加重切口的渗血。于是邢雯护师把她抱在怀里,“宝宝,加油!”面对因禁食饥饿及切口痛庝而哭闹的妹妹,童玲玉护师也不停的安抚着,她逐渐安静入睡,当天晚上整整抱了一宿,避免了切口继续渗血。术后第一天两姐妹都有不同程度的发烧,其中妹妹最高体温39℃,姐姐最高体温38.4℃,此时姐妹俩四肢冰凉,梁文柳护师给她们穿上袜子及戴手套,增加她们的舒适感,并下调辐射保暖台台温,体温均下降,术后第四天正常。但妹妹术后第六、第七天反复出现低烧,给予减少盖被后降至正常。因术后胃肠功能尚未恢复,姐妹俩禁食,为促进胃肠蠕动,功能早日康复,给姐妹俩吸吮安抚奶嘴。术后第三天上午,姐妹俩胃肠功能逐渐恢复,可试喂糖水了,主管护师蔡容燕及护师张云分别抱起姐妹俩,只见姐姐嘴巴碰到奶嘴马上张大嘴巴含住,“别急,慢慢来” 主管护师蔡容燕笑着说,只见10ml的糖水很快吸完了,给予拍背以排出吸入的空气;再看妹妹,并不输于姐姐。下午改喂奶10mlQ3h。以后吸奶量逐渐增加。

术后,在护理部李斌副主任、陈克妮副主任、妇儿科李淑妮科护士长护理工作指导下,经过护理小组成员全方面的照顾,两姐妹病情逐渐好转。多日的照顾,护士们与两姐妹结了深厚的情愫,姐妹的一举一动牵动着护士的心,姐妹俩病情一点一点的转归,给护士们带来了欣慰。姐妹俩可以每次喝奶60ml了,体重也增加 了,病情稳定,614日转小儿外科继续治疗。于622日痊愈出院。

分离术后的患儿能够顺利康复,得于护理部的精湛护理管理理念,制定了连体儿分离术的集束化护理,并得益于多学科的相互合作团队精神,以及全体医护人员齐心协力、艰辛付出而获得的成果,它在护理管理领域以及多科集束化护理有了新的突破,具有重要的意义。

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