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放射性粒子治疗肿瘤
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2011-12-08 来源:海南省人民医院 作者:核医学科 肖欢

放射治疗是肿瘤的主要治疗手段中颇为重要的一项内容,长期以来,外照射是放疗治疗的主要支柱。近年来,近距离治疗已经异军突起,在放射治疗领域成为引人注目的治疗方法,临床取得较为惊人的疗效。

为提高肿瘤放射治疗的局部控制率和长期生存率,放射治疗进入了精确治疗时代。放射性粒子植入本质上就是一种精确放疗,在放射物理和放射生物学尚有明显特点。放射性粒子植入要求靶区达到很高的根治肿瘤的处方剂量(PD),要求治疗靶区的边缘必须匹配达到PD,而周围正常组织未受到任何损伤。从临床实践比较,放射性粒子植入治疗具极好的适形性,靶区PD可能要高于外照射时的剂量,对肿瘤的局部控制疗效更好。近几年来,放射性粒子植入的临床应用,开展了深入研究,要求术前给予计划,术中进行优化,尽可能使精确治疗做到精益求精,进一步提高了放射性粒子植入治疗的临床疗效,治疗原则如下:

一、放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术(超声、CT/MRI)将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围,通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤,达到治疗肿瘤的目的。

二、永久性放射性粒子植入近距离治疗原则

1:适应症

1.1:经病理诊断的恶性实体肿瘤。

1.2:直径7cm 以下的实体病灶。

1.3:局部进展期肿瘤用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施。

1.4:局部进展难以用局部治疗方法控制,或有远位转移晚期肿瘤,但因局部病灶引起严重症状者,为达到姑息治疗目的,也可行粒子植入治疗。

1.5:术中肉眼或镜下残留;

目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括:前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤(恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等)、软组织肿瘤等。

2:禁忌症

2.1:恶液质,一般情况差,不能承受粒子治疗者;

2.2:空腔脏器慎用;

2.3:淋巴引流区不做预防性植入;

2.4:严重糖尿病。

三、操作程序

1:术前计划

植入前,用影像学方法(CTMRI、彩色超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统上制定治疗前计划,确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置、选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。

2:植入方法

2.1:在模板、彩色超声和CT等引导下进行粒子植入,根据术前或实时计划的剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。

2.2:建议将粒子植入导针一次性插植完成,以减少粒子植入时靶区结构和位置的改变,并且缩短粒子植入时间,减少术者受照剂量。

2.3:推荐使用笔式植入器,从靶区的后缘起始,按计划要求的间距(一般为11.5cm)顺序后退式植入粒子。

3:术中计划

植入粒子时,用 TPS进行剂量优化,优化剂量要求:

3.1:正确勾画实际肿瘤靶区;

3.2:计算植入针及粒子数;

3.3:计算靶区放射性总活度;

3.4:调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。

4:术后验证和质量评估

粒子植入后,必须进行术后验证和质量评估,包括两项内容:粒子位置和剂量重建。

4.1:粒子植入术后,要尽快拍摄靶区正、侧位X 光片,确认植入的粒子数目。经皮穿刺引导下粒子植入术后可以即刻验证。必须要记录植入术与质量评估间隔的时间。前列腺癌植入后30天内行CT检查(建议层厚:头部3mm,胸、腹、盆部5mm)。

4.2:依据CT检查的影像资料,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果,必要时做补充治疗。

4.3:评估参数

处方剂量的靶体积(V)百分比,常用V200V150V100V80V50等;靶区达到处方剂量的百分数(D),常用D100D90D80;靶体积比(TVR),理想的TVR=1

4.4:评估方法

等剂量曲线:最主要的是90%100%150%处方剂量线;剂量-体积直方图(DVH);粒子植入的数量及位置;重要器官的剂量分布。

4.5:评估参考指标

靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提示植入质量很好。平均外周剂量(mean peripheral doseMPD)应为PD。适形指数(Conformation indexPD 的靶体积与全部靶体积之比;植入粒子剂量的不均匀度<PD20%;显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。

       4.6:根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。
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