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代谢综合征的防治
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2011-06-17  

  代谢综合征的防治

  代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,包括:(1)腹部肥胖或超重,(2)致动脉粥样硬化血脂异常(高甘油三酯(TG)血症及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下,(3)高血压,(4)胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1,PAI-1)增高。异常代谢成分共同聚集出现在同一个体中,使患心血管疾病的风险大为增加。目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,但国内外至今对它的认识争议颇多。

  代谢综合征至少包括以下8个“高”:高体重(包括超重或者肥胖)、高血糖、高血压、高血脂(血脂异常症)、高血黏稠度、高尿酸血症、高脂肪肝发生率,以及高胰岛素血症(胰岛素抵抗)等。

  (一)代谢综合征临床特征

  MS的临床特征包括与心血管病密切相关的中心性肥胖,脂代谢异常,高血压,糖代谢调节受损(DM,IGT,IFG),高尿酸血症等组成成分及可伴有MS的疾病,如非酒精性的脂肪肝病,PCOS,痛风等。

  (二)代谢综合征的高危人群

  MS高危人群:年龄≥40岁、非白种人群、BMI≥25(kg/cm2)[或腰围≥102cm(男),≥88cm(女)]、静息生活者、有妊娠糖尿病或糖耐量受损者、有T2DM、高血压或心血管病家族史者及已确诊为心血管病、高血压、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病者。

  (三)代谢综合征的防治

  由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素,它们的联合作用更强,所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压),因此要对其早日防治,包括干预生活方式(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调),降低各种危险因素,减轻胰岛素抵抗,控制血糖,改善脂代谢紊乱,控制血压等综合治疗措施。

  1.减轻体重

  任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明,要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%~15%。

  饮食调节:控制总热卡量,减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者,给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食,使体重控制在合适范围。

  运动锻炼:提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟,如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。

  减肥药物:如西布曲明,可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,减少摄食,减轻体重。常规用药量是每日5~15mg;奥利司他,可通过抑制胃肠道胰脂肪酶,减少脂肪的吸收,每次120mg,每日3次。

  2.减轻胰岛素抵抗

  除减肥和运动外,二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物,但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异:作用机制不同:TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织,它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生;对体重的影响有很大差别:荟萃分析显示:TZD使用后体重增加4%~6%,而二甲双胍却使体重明显下降,而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少;有研究显示,二甲双胍治疗后,总体脂减少约9%,皮下脂肪减少7%,而内脏脂肪减少高达15%;对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同:大型临床研究的资料证实,二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生,而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。

  3.改善血脂紊乱

  调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要,常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)。

  贝特类:降低TG,同时轻至中度降低TC及LDL-C,升高HDL-C。常用药物有:非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。

  他汀类:降低胆固醇作用较强,轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有:阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。

  4.降低血压

  根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7),对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗,如果患者合并糖尿病,当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗,降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。

  首选:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),尚可增加胰岛素敏感性。常用药物有:卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等,均为每日一次用药;ARB制剂有科素亚、安搏维和代文。β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂剂量偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗,升高TC和TG。

  次选:钙离子拮抗剂,宜选用长效者。常用药物有:氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片。

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