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妊娠期糖尿病的营养治疗
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2017-11-17 来源:来源:海南省人民医院 作者:营养科

妊娠期糖尿病医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在理想范围,保证孕妇和胎儿的合理营养摄入,保证孕妇体重的正常增长及胎儿正常的生长发育,减少母儿并发症的发生。一旦确诊妊娠期糖尿病,应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导,并进行如何监测血糖的教育等。美国糖尿病学会提出,营养治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础,而且是最根本的措施。大约 80%的妊娠期糖尿病患者,仅需合理的营养治疗和运动指导后就能将血糖控制在正常范围内,若空腹血糖及餐后2 h血糖仍异常者,推荐及时应用胰岛素。营养干预主要原则为能量控制、定餐定时定量、适量运动、平衡膳食。

1、能量控制,保证胎儿的生长发育:

每日能量的摄入应根据不同妊娠前体质指数和妊娠期的体质量增长速度而定(见表1)。孕中晚期,每周监测一次体重即可,晨起排尿空腹薄衣服脱鞋下测量。如果一个标准身材的孕妈妈(BMI18.523.9),如果体重增长过多超过0.5kg,那么能量上适当的减少,如果低于0.35kg,那么适当的增加能量。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量,但应避免能量限制过度,既要满足孕妇自身代谢需要,还要为保证胎儿生长发育提供一定热量。妊娠早期应保证不低于1500 kcald,妊娠晚期不低于1800 kcald。孕期不建议减重,对超重、肥胖孕妇应适度限制能量的摄入以降低体重增长(见下表)。

2、餐次的合理安排

少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。由于妊娠后胎儿要持续从母体吸取葡萄糖以满足生长发育的需要,孕妇易出现低血糖。少量多餐可以保证全日血糖相对平稳,避免低血糖的发生,也不至于造成急剧高血糖;同时保证生成的热能尽快散发(吃多少用多少),避免热能聚积转化脂肪。定餐定时定量有规则地进餐,一方面有助于内分泌和代谢的稳定,另一方面可以促进胰岛素治疗方案有效地调整。

3、运动治疗

运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗,是GDM的综合治疗措施之一,餐后进行30min中等强度的有氧运动(又称耐力运动)对母儿无不良影响。步行是常用的简单有氧运动。运动治疗的注意事项:(1)运动前行心电图检查以排除心脏疾患,并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。(2)GDM运动疗法的禁忌症:1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖:进食30 min后再运动,每次运动时间控制在3040 min,运动后休息30 min。血糖水平<3.3 mmolL>13.9 mmolL者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果,有低血糖征兆时可及时食用。(4)运动期间出现以下情况应及时就医:腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

4、平衡膳食

1)主食类:250300g/

根茎类食物如土豆、藕、番薯、芋头、山药、毛薯、木薯、紫薯含有较多淀粉,当主食吃或加餐食用时每吃34两应少吃1两米面、粗杂粮等主食。在大米品种的选择上,糖尿病患者应优先选择籼米,其次选择粳米,最后考虑糯米,因为籼米中直链淀粉含量较多,支链淀粉较少,与支链淀粉相比,直链淀粉升高血糖的幅度较小。米饭制作上追求粗细搭配,主食杂粮化(二米饭、三米饭、杂豆饭)的原则,去代替日常单纯的米面,降低对血糖的影响。因为与精米白面相比,粗粮(小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米等)含的膳食纤维、B族维生素丰富,血糖指数更低,更有利于防止高血糖。主食选择宜干不宜稀,白粥稀饭升高血糖速度快尽量避免食用。

2)蔬菜类:500g750g/

烹调方式优选水煮或凉拌,以绿色叶菜、瓜菜、菌藻类蔬菜为主。新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。

3)水果类:100g/

当孕妇血糖控制稳定,空腹血糖<5.3mmol/L1小时餐后血糖<7.8mmol/L2小时餐后血糖<6.7mmol/L,可以适当吃水果。吃水果的时间可以安排在睡前一小时或两个正餐之间,最好是下午35点。尽量不吃的热带水果如荔枝、龙眼、菠萝蜜、甘蔗、榴莲、香蕉、菠萝、椰子、西瓜、芒果等。可以选用的水果如番石榴、柚子、柠檬、柑橘、橙子、苹果、桃子、梨、李子、樱桃、草莓、杨桃、黄瓜、西红柿等。

4)鱼禽蛋瘦肉类:200250g/

保证富含蛋白质食物的摄入量,以满足孕妇妊娠期胎儿生长发育之需。优选白斩、水煮、清蒸、焖炖等清淡少盐的烹调方式,禁吃五花肉、猪脚及禽类的皮(如鸡皮、鸭皮)等。少喝汤水,而且汤要忌油腻,因为肉汤中的营养成分低,只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪。

5)牛奶及其制品:300500ml/

牛奶富含蛋白质及钙等营养物质,可以满足孕妇妊娠期胎儿生长发育之需。加餐优先选择纯牛奶一盒250ml

6)大豆类及其制品:15g/

无糖含豆渣的豆浆(早餐每天一杯)、豆腐、腐竹等,富含膳食纤维、蛋白质和多不饱和脂肪酸,有调节血糖、血脂作用。

7)糖尿病型肠内营养粉

为保证孕妇和胎儿的营养,控制血糖,加餐建议优先选择糖尿病型肠内营养粉。糖尿病型肠内营养粉具有营养全面均衡、饱腹感较强、对血糖影响较小等优点,相较于其他食品更加适合于妊娠期糖尿病人。妊娠期糖尿病人食用糖尿病型肠内营养粉时应在医务人员或营养专业人员的指导下使用。

妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,且该病对母儿的危害均较大,而且随着营养治疗的一系列进展,大部分妊娠期糖尿病患者只需要合理营养治疗加上适当运动即能使血糖维持正常。因此,医学营养治疗对控制妊娠期糖尿病患者的血糖起着十分重要的作用。但对于饮食控制不佳的妊娠期糖尿病患者,还应尽早的采取胰岛素治疗,求将血糖控制在正常水平。

 

注:平均能量(kcal/d=能量系数(kcal/d)×理想体质量(kg);1kcal=4.184kJ;对于我国常见身高的孕妇(150175cm),可以参考:理想体质量(kg=身高-105。身材过矮或过高的孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d;妊娠早期平均体质量增加;妊娠早期平均体质量增加:0.52.0kg;多胎妊娠者,应在单胎基础上每日适当增加200kcal能量摄入。

 

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