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精准医疗时代的核医学
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2017-08-31 来源:来源:海南省人民医院 作者:核医学科

“核医学是什么?”、“核医学科是干什么的?”、“能诊治哪些疾病?”……随着人类基因组计划的延伸和拓展,精准医学概念已经开始步入临床,疾病的诊治已不仅停留在组织形态和病理学基础上,而开始更多深入到分子水平上。正电子发射计算机断层显像-电子计算机X射线断层扫描技术(PET-CT)可以全面反映病变基因、分子、代谢及功能状态,因而成为实现分子医疗的最大筹码,以及精准医学时代不可或缺的工具;普通市民对核医学科的了解也越来越深入。

 

-131:治疗甲状腺疾病的“核武器”

近年来,甲状腺疾病发病率急速攀升,根据中华医学会内分泌学会进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示,甲亢的患病率为1.3%,甲减的患病率是6.5%,甲状腺结节的患病率是18.6%,甲状腺结节中有5%10%是恶性的,也就是甲状腺癌,有学者称之为甲状腺癌发病的“海啸”已经到来。

甲状腺癌是目前我们为数不多的能够通过手术和核医学治疗获得长期生存的一种肿瘤。公认的分化型甲状腺癌最佳治疗方案分“三步走”,第一步,手术切除;第二步,采用碘-131对残留甲状腺清除治疗;第三步, 用甲状腺激素的长期抑制治疗。

李诗运主任介绍说:“毫无疑问,手术治疗在甲状腺癌或者甲状腺结节方面有着不可替代的首要的作用,碘131治疗是一种核医学治疗甲状腺癌的重要手段,它是利用口服一定剂量的放射性的核素,这些核素能够在我们体内聚集到甲状腺组织或者甲状腺癌转移的组织方面,达到靶向的吸附,再通过它自身向外的射线,2毫米左右的贝塔射线,把我们目标靶向的一些我们认为的一些不好的组织杀死,进而实现一个靶向的治疗。”目前,国内外使用手术全切除、碘-131辅助治疗、甲状腺激素抑制的三部曲,已使甲状腺癌的复发率低至1%2%

 

 

精确影像诊断:让肿瘤君滚蛋吧 

PET/CT,即最先进的PET技术和高分辨多排螺旋CT“两强结合一体化组合型”大型功能代谢与分子影像诊断设备。PET/CT将最先进的人体功能代谢显像技术与放射影像诊断技术多排螺旋CT“一体化”组合在一起,使用同一个检查床和同一个图像处理工作站,具有PET和多排CT的双重检查功能,一次检查同时提供病变(如恶性肿瘤)精确的解剖结构和功能代谢改变的信息,明显提高疾病诊断的准确性。PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果,PET/CT是当今医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。

面对癌症,我们并非束手无策,只要科学防控,积极面对,1/3肿瘤是可以预防的, 1/3肿瘤是可以通过早发现、早诊断、早治疗治愈的,1/3是可以经过积极治疗延长生存时间,提高生活质量的。PET-CT检查是安全和无创的。在进行PET-CT检查过程中,受检者只需要经静脉注射少量放射性药物,平均不到10mCi,不需要承受其他痛苦。所用的放射性药物均为生理代谢物的类似物,如通常所用的18F-FDG为葡萄糖的类似物,无毒副作用及致敏性,对人体不构成危害。并且PET-CT所用的放射性示踪剂是一种超短半衰期的同位素,以18F-FDG为例,其物理半衰期为110分钟,也就是说每110分钟,其活度就消失一半。再者,在人体内其生物半衰期也很短,18F-FDG可以快速经泌尿系统排泄,注射放射性药物2小时后约50%的剂量随尿液排出,综合这两个因素,其有效半衰期非常短,受检者接受的来自于放射性药物的辐射就比较低。

PET在肿瘤诊断和分期方面应用较广,如肺癌、乳腺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、宫颈癌、黑色素瘤、淋巴瘤、鼻咽癌、结肠直肠癌术后评估等。“淋巴瘤治疗需要运用PET-CT评估疗效。和CTMRI相比,它的好处是结合了生物学特性,不仅看到肿块,还能看到肿瘤内部的活性变化。”例如国外指南要求病人应接受四次PET-CT检查,分别是在治疗前、化疗第二个疗程后、第四个疗程后以及治疗结束后。

  

精准医疗与多学科协作

目前,多学科综合诊疗已成为医学发展的重要趋势,既具有“火眼金睛”能够提前发现肿瘤,又能够精准治疗的核医学成了多学科诊疗的“香饽饽”。

近日,70多岁的王大爷在海南省人民医院放疗科完成了鼻咽癌并颈部淋巴结转移的放射治疗,经检查,转移病灶明显缩小,且未发生放射性肺炎等副反应,心肺功能正常。如此良好的治疗效果让马大爷和他的家人激动不已,放疗科黄光主任表示,该患者的放射治疗之所以能够取得显著的效果,治疗前PET-CT的检查功不可没。“该患者是在诊断鼻咽癌后发现有颈部淋巴结转移,因为老人年龄大,家人对于放射治疗有顾虑。考虑到患者的实际情况,我们建议在进行放射治疗前先进行PET-CT检查。”黄光主任介绍,与传统的放疗前的CT检查不同,PET-CT不是单纯的影像学检查,而是将功能显像和解剖影像同机融合,而且因为PET-CT有检测代谢异常的功能,不仅可以清晰区分肿瘤和正常组织,而且可以将CT检查无法区分的肺不张、肺炎症等与肿瘤进行区分,这样就可以非常精准地确定放射治疗范围和靶区。

如何保证 PET-CT检测的靶区与放疗时的靶区完全一致?戴儒奇主任介绍,五年前,海南省人民医院放疗科率先在海南实现了放疗与PET-CT的结合,如今已积累了丰富的经验。“凡是进行放疗前PETCT检测的患者,放疗科的医生都会陪同,并在PETCT检查前,通过更换专用床板、专用定位装置等保证PET-CT定位 条件与放疗定位条件完全一致,并通过联网进行信息无损传输,将最终的定位误差控制在3毫米以内。”黄光主任强调,放射治疗的效果主要取决于两个方面:精准定位与精准治疗。PET-CT不仅能够帮助放疗进行前期精准定位,而且对精准治疗同样大有帮助。“肿瘤内癌细胞分布是不均匀的,由于血供和细胞异质性 的差别,不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性也有较大差异。如果给予靶体均匀剂量照射,势必有部分癌细胞因剂量不足而存活,成为复发和转移的根源;如果靶 剂量过高,则会导致周围敏感组织出现严重损伤。PETCT通过测量肿瘤内各区域的标准化摄取值,反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性,从而帮助放疗科制定 更精准的计划,保证对于不同区域按需求给予不同的照射剂量,进行调强放射治疗,达到最佳的放疗效果。”

目前,肿瘤的放疗已进入以“调 强”与“适形”为特点的精确放疗时代,特别是与以PETCT为代表的核医学尖端设备结合之后,在肿瘤的精准治疗上又有了质的飞跃,已有大量的头颈部肿瘤、肺癌、食道癌患者及胃肠癌的复发患者经过PETCT检查与放疗后,获得了良好的治疗效果。

 

核医学技术让血管瘤的治疗更精确

白斑、瘢痕、皮肤癌……核素的这些副作用让很多婴儿血管瘤患儿家长谈之色变。“事实上,核素治疗作为根治婴儿草莓状毛细血管瘤的一种主要手段治愈了无数的血管瘤患儿,但其副作用的确是很多患儿家长较为担心的话题,但是随着技术的进步,核医学专家们对治疗方案的精确之后,核素治疗与上述的副作用已经不再有必然的联系了。”现代核医学技术治疗可以让射线准确地瞄准血管瘤病灶最大限度地减少射线对肿瘤周围正常组织的损伤,从而把核素治疗的副作用降到最低。

常规放疗的副作用已越来越不能满足患儿家长对完美疗效的追求。“核素治疗的副作用常常会被患儿家长提起,但是就算是手术也会常有并发症发生,比如面部婴儿血管瘤手术由于某些原因常会损伤面神经,让患儿术后出眼睛、嘴角歪斜的状况”。

核医学技术32P让婴儿血管瘤治疗的副作用降到最低,为了更好降低各种婴儿血管瘤治疗方法所带来的副作用以及提高婴儿血管瘤的治疗效果,让治疗更精确,不伤及周围正常组织器官。其次它能根据血管瘤生长的特点,有选择性的给与不同剂量,使瘤体区治疗剂量大大提高,周围正常组织受照射剂量大大减少,治疗效果明显的提高,治疗的毒副反应程度明显降低。

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