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腹腔镜微创技术在我院小儿外科的应用情况
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2017-08-01 来源:来源:海南省人民医院 作者:小儿外科 彭小旅

          

 

腹腔镜技术是当今世界上外科发展的方向,该技术对于患者而言有切口小、损伤小、恢复快、疤痕小甚至无疤痕等优点,对于医者而言则有手术视野暴露良好、病变范围显露清晰、操作简便快捷等优点,是一种医患双方均能获益的医疗技术。

小儿腹腔镜作为一种微创技术,在小儿外科疾病的诊断和治疗中有重要的应用价值,显示出特有的优越性。由于腹腔镜仅仅通过脐窝3㎜或5㎜的切口置入镜头,就可以让医生观察到整个腹腔内的情况,可以同时发现和处理上、下腹部(如胆总管囊肿合并腹股沟斜疝)或左右两侧(如双侧斜疝)并存的病变。对于部分诊断不明确的病变,腹腔镜技术可以代替传统的剖腹探查术,免除了患儿的开刀之苦。

同时由于腹腔镜操作技术的提高和手术器械的改良,目前大部分小儿腹部手术可以通过腹腔镜完成。完全腹腔镜手术和腹腔镜辅助下手术在省人民医院小儿外科的手术占比可达80%甚至更高。无论从腹腔镜的应用普及程度、病种的操作技术难度,还是与开放手术相比较的治疗效果来评判,都可以比肩国内同行,属国内小儿腹腔镜技术临床应用的第一梯队。

目前我院小儿外科应用腹腔镜治疗的小儿外科疾病有:急性阑尾炎、腹股沟斜疝、美克尔憩室、肠重复畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠、先天性膈疝、膈膨升、食管裂孔疝、鞘膜积液、隐睾、精索静脉曲张、肾积水、膀胱输尿管反流、重复肾、肾发育不良等。一些较少见的疾病如肺囊肿、肺囊腺瘤、隔离肺等也在陆续开展腔镜手术。

下面解析部分有代表性的小儿外科疾病,便于大家更深入地了解我院小儿外科腹腔镜技术的应用情况:

1.腹股沟斜疝、鞘膜积液统称为“鞘状突未闭性疾病”,是小儿外科最常见的疾病,以往这些手术需解剖腹股沟管,存在改变局部解剖关系、损伤精索血管和输精管的可能。腹腔镜微创手术在腹腔内缝扎未闭合的鞘状突,不必解剖腹股沟管,使得损伤精索血管和输精管的概率降到最小。此外,通过腹腔镜,可以观察对侧是否存在同样的病变,可以一并解决,避免传统的开放手术做了一侧后,不久另一侧又出现同样病变,需再次住院手术的麻烦,减轻家长的经济负担和时间成本。

2.先天性巨结肠及巨结肠类源病是小儿外科经典手术病种,海南的发病率明显高于全国平均水平。传统的开放性手术创伤大、术后恢复慢、腹部遗留一条10多厘米长的手术疤痕。目前我院小儿外科基本不再采用传统的术式,而是应用腹腔镜技术完成此类手术,具有创伤小、术后恢复快、腹部无明显疤痕的显著特点。治疗效果达到国内三甲儿童医院的先进水平。

3.胆总管囊肿的手术方式在小儿外科界已有共识,即囊肿切除、空肠-肝总管Roux-Y吻合术。因为需要完成复杂的分离、切除和多个吻合,目前国内仅有数个儿童医院的少数医师能在腔镜下完成该手术。我院小儿外科抓住有利时机,及时派出优秀的业务技术骨干到外院进修、师从国内顶尖的小儿腔镜领域的专家,在短时间内迅速开展该术式。因为有胆总管囊肿开放性手术的基础,再结合自身的不懈努力、刻苦练习、不断总结,现在该术式已被完全掌握并熟练运用于临床。手术平均耗时3小时左右,与开放手术相当;总结已完成的20余例该手术,均能达到手术切口美观、腹腔创伤小、出血少、患儿术后恢复快等优点,无一例出现严重并发症。

4.小儿泌尿系统疾病多发,肾积水、重复肾、精索静脉曲张、隐睾等在临床十分常见。此类手术的腔镜技术已被普遍使用并取得很好的治疗效果。新近开展的“气膀胱腹腔镜输尿管再植术”,在输尿管末端疾病中得到应用,取得很好的治疗效果。

5.食道闭锁是新生儿外科的重症。腔镜下食道闭锁手术属小儿外科高端技术。目前我们能顺利完成食道闭锁的开放性手术。为了下一步开展胸腔镜下食道闭锁手术,我们多次邀请国内著名的腔镜专家来我院“传、帮、带”,不久的将来,我们必能独立完成腔镜下食道闭锁手术。

海南的小儿外科虽然起步晚,但我们的起点高、进步快。经过11年的发展,海南省人民医院已经建成了一只高水平的小儿外科医护专业队伍。我们每年收治2500例住院患儿,完成2000台左右的手术,含腹腔镜微创手术在内的34级手术占手术总量的80%以上。

风物长宜放眼量。紧跟国内外学术发展前沿,虚心向优秀的国内外同行学习,立足海南,服务海南人民,让海南的患儿足不出岛就能获得优质的小儿外科专业医疗护理服务是我们永远的努力方向!

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