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选择正确的方法治疗婴幼儿体表血管瘤
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2017-05-25 来源:来源:海南省人民医院 作者:小儿外科 彭小旅

婴幼儿体表血管瘤是一种常见病,大多数患儿于出生后数周被发现体表有一小片红色的斑块,少数患儿出生时就被发现有体表的异常。一些家长会误认为是胎痣,不予理会。其实“胎痣”和“血管瘤”之间通过一个简单的动作就可以鉴别:用手指按压,胎痣的颜色不变;而血管瘤会褪色,手指松开后又恢复鲜红色。

.婴幼儿体表血管瘤的特点

1岁以内是血管瘤的快速生长阶段,也是血管瘤治疗的关键时期,特别是对于生长在颜面部、头颈部、外阴等部位或者是瘤体巨大、范围较广的血管瘤,也就是所谓的“难治性血管瘤”,应该尽早就诊(13月龄为宜),由有经验的专科医生提出合理的治疗方案供家长选择。

虽然有一部分血管瘤有自愈的可能,但也不能放任不管,而是应该密切观察瘤体大小、颜色的变化。有自愈趋势的血管瘤仅限于草莓状血管瘤,通常还有以下特点:生长于躯干或四肢、大小在1.5cm以内、轻微突出表皮、生长缓慢或数月基本无变化。整个自愈的过程通常历时35年。在观察阶段,如发现血管瘤增大迅速、颜色变得更鲜红,表明血管瘤正处于生长旺盛的阶段,此时应该改变策略,由“静观其变”改为“主动出击”,积极治疗。生长于颜面部、乳头区及外阴等特殊部位的血管瘤均应积极治疗。选择合理的治疗方法、避免造成毁容、毁形等严重后果是每位家长和接诊医生应该重点考虑的问题。

.婴幼儿体表血管瘤的治疗方法

婴幼儿体表血管瘤的治疗方法包括:手术切除、局部注射硬化剂、同位素贴敷、激光、电化学治疗仪、口服药物等,特殊的病例还可能会使用放射性同位素瘤体内注射或介入治疗。有经验的医生会根据患儿的年龄、瘤体的大小、累及的范围、生长的部位等综合考虑,制定合理的治疗方案,也就是所谓“个体化的治疗”。没有任何一种方法能治愈所有类型的血管瘤,任何一种治疗方法都有其局限性:1.手术切除:不适用于颜面部的血管瘤,对于瘤体特别巨大、累及范围较广的血管瘤也不适用;2.硬化剂注射:仅用于瘤体较小的患儿,注射部位可能会发生溃烂,继而疤痕挛缩,对于可能影响容貌或导致外形改变、功能障碍者,如颜面、外阴、四肢关节等部位的血管瘤应慎用;3.同位素贴敷及激光治疗:仅对瘤体厚度在2mm以下的、较扁平的血管瘤有效、且会留下疤痕,对于生长于颜面部、头颈部、外阴部者不适用,应特别指出,同位素贴敷及激光对于海绵状血管瘤无效;4.口服药物治疗。其特点是:服药时间长(通常需612个月),家长需有足够的耐心,要克服婴幼儿不易喂药的困难。其优势在于:治愈后不会遗留疤痕,对各种类型的血管瘤均有良好的疗效,特别适用于各种“难治性血管瘤”,对于瘤体巨大的血管瘤可以先服药36个月,待瘤体缩小到一定程度后再手术切除。以往药物治疗选用的是强的松等皮质激素类药物,虽然也取得一定的疗效,但是因其可能存在的较多的副作用而常常令家长恐惧,依从性很差。近10年来,治疗血管瘤的口服药物已基本不再使用激素类药物,改用β受体阻滞剂“普萘洛尔”。因为该药超出预期的疗效及其极轻微的副作用,“口服普萘洛尔”已经成为婴幼儿体表血管瘤首选的治疗方式,其它的治疗方法逐渐沦为辅助性的治疗手段。

.普萘洛尔的临床应用及其特点

2008年,一位法国医生在使用普萘洛尔治疗2位同时伴有血管瘤的心脏病患儿时,意外发现血管瘤萎缩变小。随后,在征得患儿家长同意后,又给另外9例颌面部血管瘤患儿口服普萘洛尔治疗,所有患儿在用药后均出现了瘤体颜色变浅、萎缩变小的可喜变化。普萘洛尔的“老药新用”通过医疗文献报道被大家熟知,经过各国医疗机构的临床研究及实际应用,普萘洛尔在治疗血管瘤方面的显著效果得到充分验证,该药逐渐被当做临床一线药物取代强的松等激素类口服药物广泛应用于临床。经过多年的观察研究,发现该药有以下特点:1.起效快:服药35天就可以发现血管瘤颜色变浅,瘤体张力降低;2.副作用少:除了极个别患儿有数天的胃肠功能紊乱、偶发的低血糖以外,至今未发现严重的不良反应,是一种十分安全的药物,在低剂量(1.52mg/kg/d)服用时不良反应的发生率更低。3.血管瘤消退后不遗留疤痕。4.对于任何类型的血管瘤都有良好的疗效:不仅对于草莓状血管瘤有显著的疗效,对于海绵状血管瘤也有同样的效果。5.对于停药后复发的病例,再次服用该药仍然有效,无耐药的情况出现。

在普萘洛尔未被用于治疗血管瘤之前,婴幼儿体表血管瘤特别是位于头颈部、颜面部、外阴部或面积广泛、瘤体巨大的所谓“难治性血管瘤”常常令接诊医生束手无策,因为手术切除、局部注射硬化剂、同位素贴敷、激光等治疗方法都无法有效治疗此类血管瘤,或者是血管瘤虽然治好了,但遗留难看的瘢痕组织,给患儿留下终生遗憾。普萘洛尔的使用,彻底改变了这一局面,医生手中又多了一把治疗血管瘤的利器。

因为该药为β受体阻滞剂,服药前,患儿应做心脏彩超和心电图,除外严重的先天性心脏病。如果患儿有心动过缓或哮喘、喘息型肺炎等,应停止用药。

我院小儿外科至今已成功治愈此类患儿数百例,积累了丰富的临床经验,绝大多数患儿的疗效显著,仅有极少数的患儿表现为有效但效果不显著。所有患儿均未出现严重的不良反应。

四。婴幼儿体表血管瘤产生的机制

血管瘤产生的机制至今未完全清楚,但有一点是可以确定的,就是与胎儿体内雌激素水平的升高密切相关。近些年,婴幼儿体表血管瘤的发病人数明显增加,极可能与孕妇接触了各种含外源性雌激素的物品有关。随着工业化进程的加速,各种外源性雌激素广泛存在于我们的生活中,塑料制品、饲料添加剂、各种化妆品等等均含有与雌激素相同的结构成分,这些物品通过各种途径经过孕妇的摄入进入胎儿的体内继而诱发血管瘤的生成。减少这类物品的使用及环境雌激素的摄入,可以降低婴幼儿体表血管瘤的发生率。

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