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CT、MRI临床应用常见问题解答
南海网 http://www.hinews.cn  时间:2017-04-28 来源:来源:海南省人民医院 作者:放射科

1.为什么要做CT增强扫描?
CT
平扫是指不注入对比剂的常规检查,CT增强扫描是指血管内注射对比剂后再扫描。增强扫描的目的是有利于病变的定位和定性诊断。一方面增强扫描可提高病变与正常组织的密度差,显示病变;另一方面可显示病变血供,根据不同强化形式确定性质。CT平扫是基础,但单纯平扫腹部病变的漏诊率高达50%,确诊率不到30%,因此腹部CT检查建议常规行平扫+增强扫描。其它部位的疾病是否需要做增强扫描需具体分析,如果平扫能明确诊断,就没有必要行增强扫描。

2.哪些情况不能做CT增强扫描?

CT增强扫描的禁忌症包括:甲状腺功能亢进未治愈;有含碘对比剂过敏病史;严重过敏体质;严重肾功能不全。

3.为什么要做CT三维成像?

常规CT扫描仅提供510mm层厚的图像,对于小病变,如肺部2cm以下的小结节,常规CT图像很难显示病变特征,也就很难做出明确诊断。CT三维成像可提供1mm薄层高分辨图像和三维重建图像,明确显示病变的影像特征,从而得到较常规二维图像中无法获得的影像信息,从多方位多角度显示病变如肿瘤的大小、周围的毗邻结构等,比常规CT更准确、更形象显示病变细节,明显提高诊断准确率;并可避免因扫描层面差异导致前后对比的误差,有利于治疗前后病灶大小变化的评估。所以,CT三维成像特别有助于胸部、腹部、盆腔、四肢及骨关节、五官及颈部、脊柱等部位病变的早期诊断和精确诊断。

4.CT的优势和限度主要有哪些?

优势:图像无重叠,分辨率高;CT值量化,诊断准确;三维成像等能多方位直观显示病变,诊断更准确。

限度:检查禁忌症者不能增强扫描;有一定射线损害(盆腔、甲状腺等器官对射线敏感);对部分疾病诊断敏感性不高(胃肠道,椎管)。

5.MRICT增强扫描有何不同?

MR增强扫描通过注射顺磁性对比剂,增加病变与正常组织的对比度。普通增强扫描对比剂为钆剂Gd-DTPA,还有些特殊增强扫描使用特异性对比剂,如普美显为肝脏特异性对比剂,对于肝脏病变的早发现、精确定位定性等优于普通磁共振对比剂。而CT增强扫描使用的对比剂为含碘对比剂,用量较磁共振对比剂大,两者不良反应发生率及表现也不同。无论CT还是MRI增强扫描,均可根据增强后病灶的强化规律、程度达到诊断和鉴别诊断的目的。

6.MRI图像与CT有何不同?

MRI通过采用不同的扫描序列和成像参数,可以获得不同的图像,如T1WIT2WI、水抑制、脂肪抑制等。MRI黑白影像反映的是组织信号强弱,不是密度高低!而CT图像为组织密度的差异,MRI图像与CT密度高低无对应关系。

7.MRI检查新技术有哪些?

MR血管成像(MRA):利用MR成像技术来显示组织中血管影像的方法,与DSA相比具有无创、简便、一般无需对比剂等优点。

MR水成像(MRH):采用特殊加权(长TE、重T2WI),突出水的信号,使含水丰富的器官、组织显影清晰。优点是无创、无需对比剂,常用技术包括MR胆胰管造影(MRCP)、MR尿路造影(MRU)。

磁共振神经成像(MRN):采用特殊设计的序列对神经选择性成像,产生神经纤维束的高分辨率图像,清晰显示神经结构影像。

MR弥散成像(DWI):反映人体组织细胞内外水分子的转运变化,对诊断急性脑梗死的敏感性和特异性均较高,同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。对全身器官其他病变如肝脏、乳腺、前列腺肿瘤、感染、外伤等诊断、鉴别诊断和评价中也能提供有价值重要信息。

MR扩散张量成像(DTI):是目前唯一可在活体上显示脑白质纤维束的无创性成像方法,可用于显示脑白质内神经传导束的走行方向,实现对人的中枢神经纤维精细成像,常用于神经内外科疾病诊断和术前评估。

MR灌注成像(PWI):可了解感兴趣区毛细血管血流动力学,即血流灌注状态、反映微循环改变。主要用于急性或超急性脑局部缺血的诊断、脑梗死及缺血半暗带的判断以及肿瘤新生血管的观察。也应用于急性心肌缺血、肺栓塞等。

MR波谱成像(MRS):是测定活体内某一特定组织区域化学成分的唯一的无损伤技术,以脑部应用最为广。MRS对脑肿瘤与非肿瘤性病变鉴别、脑肿瘤良恶性鉴别、恶性肿瘤分级、肿瘤术后复发与坏死的鉴别、原发与转移瘤的鉴别等均有较大的临床应用价值。

功能MR成像(fMRI):是通过刺激特定感官,引起大脑皮层相应部位的神经活动(功能区激活),并通过磁共振图像来显示的一种研究方法。对进一步了解人类中枢神经系统的作用机制,提供了无创、活体的研究方法。

磁敏感加权成像(SWI):在显示脑内小静脉及出血方面敏感性高于常规序列,常用于出血性病变的鉴别诊断。

8.MRI的优点?
对人体无损害、无辐射;可多方位、多参数成像,如T1T2PdTRTE等,有利于鉴别诊断;软组织分辨率高;可实现多种功能成像,提供代谢、功能信息,有利于早期准确诊断;具有特有的流空效应,不用对比剂就能显示心血管等。

9.MRI的不足?
检查禁忌症:体内有顺磁性金属物者(心脏起搏器、电子耳蜗等)不能检查;

检查时间长;图像易受运动伪影干扰;肺部、钙化和骨化病灶显示不如CT;幽闭恐惧症患者不能检查。

10.各部位疾病怎样选择CTMRI检查?

头颅:对绝大多数颅脑病变,特别是微小病变和早期病变,MRI明显优于CT,为最佳影像检查手段;但疑颅骨骨折、急性出血、钙化灶则首选CT

头颈五官:眼球、鼻咽、颈间隙等大多头颈部软组织病变、神经和血管病变,MRI明显优于CT;口咽、喉咽受吞咽影响,CT略优于MR;中耳、内耳如观察骨质细节则MR不如CT;甲状腺病变首选超声。

肺、纵隔、心血管:肺内病变首选CT、胸片做筛查;纵隔病变首选CT增强或MR;心肌和瓣膜病变首选彩超,冠脉首选64排以上螺旋 CT,大血管选CT增强或MR

腹部:肝、脾、胰、肾等实质脏器MR优于CT和超声;胆系、泌尿系结石首选超声或CT,梗阻部位判断可选择MRCP;胃肠道病变首选钡剂造影或纤维内镜,但CTMRI可显示腔外侵犯和淋巴结转移情况。磁共振水成像(MRCP)可三维显示胆管及胰管,确定梗阻部位,发现阴性结石。MRU可三维显示泌尿系,简便、安全、无创,图像清楚。

盆腔:子宫、前列腺病变、 直肠病变(肿瘤分期)MRI明显优于CT,是最佳的影像检查手段;膀胱、卵巢附件等病变MRI优于或等于CT;对青少年及生育期女性,超声可首选筛查。

骨关节、软组织:骨骼首选X线平片;关节(包括韧带、半月板等)、骨髓、软组织病变MRI明显优于CT;骨折线的显示MRI不及CT,但可显示隐匿性骨折;脊柱病变,如椎间盘病变首选MRI,颈椎间盘CT扫描难以明确诊断。

 

应用小结:MRI对身体无损害,敏感性高分辨率高,且有多种检查新技术,可早期明确诊断,对颅脑、脊柱、前列腺、关节、软组织等病变明显优于CT,腹部实质脏器优于CT,对肺部、冠脉病变的显示不如CT。临床医生开单时需掌握检查适应证和禁忌症。

 

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